Semaglutida e cirurgia: o que avisar ao anestesista antes de entrar na sala

O que as diretrizes de sociedades de anestesia dizem hoje

A referência mais citada internacionalmente vem da American Society of Anesthesiologists (ASA), a sociedade americana de anestesiologistas. Em 2023, a entidade publicou orientações baseadas em consenso sobre o manejo pré-operatório de pacientes em uso de agonistas do GLP-1, classe à qual a semaglutida pertence. Essas recomendações foram revisadas depois, e a revisão mais recente, de 2024, elaborada com outras sociedades de anestesia, cirurgia bariátrica e gastroenterologia, dá mais espaço para manter o tratamento na maioria dos casos.

Isso significa que a orientação antiga, de suspender o remédio por uma semana antes de cirurgia eletiva, foi reavaliada. Se você recebeu essa instrução há algum tempo, não presuma que ela ainda vale. Peça à equipe a referência que eles usam e confirme no site oficial da ASA se existe atualização posterior.

A diferença entre cirurgia eletiva e de urgência pesa muito. Na eletiva, há tempo para planejar o jejum, discutir o remédio e ajustar a conduta. Na urgência, a equipe costuma tratar o paciente como se tivesse estômago cheio, porque não há como esperar o esvaziamento. Algumas orientações sugerem dieta líquida nas 24 horas anteriores para pacientes de maior risco, como forma de reduzir o volume de conteúdo gástrico. Trata-se de uma sugestão para casos específicos, e não de uma regra universal.

Sobre a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), a recomendação é checar diretamente no site da entidade. Ao preparar este texto, não consegui confirmar um posicionamento específico dela sobre semaglutida, então não vou afirmar que ele existe. Se o seu hospital tiver protocolo próprio, ele vale mais do que qualquer resumo, incluindo este.

O que contar ao anestesista, ponto por ponto

Chegue à consulta pré-anestésica com as informações organizadas. Ela costuma ser curta, e a equipe precisa de dados concretos. Leve pelo menos estas quatro informações:

• Dose atual, dia da semana da última aplicação e se houve aumento de dose nas últimas semanas.
• Sintomas digestivos recentes, como náusea, vômito, plenitude, distensão abdominal, refluxo ou dor, com a frequência de cada um.
• Outros medicamentos em uso, principalmente os que tratam diabetes, os anticoagulantes e os que afetam o sangue ou a pressão arterial.
• Diabetes ou outras condições de saúde, junto com o tratamento de cada uma.

Náusea e vômito aparecem entre os efeitos adversos citados na bula, e por isso merecem destaque na sua lista. A bula também indica aplicação semanal, então a data da última dose ajuda a equipe a calcular o intervalo até o procedimento. Não confie só na memória, principalmente se os dias de aplicação mudaram ou se os sintomas aparecem e somem. Faça um registro no PeptPro com dose, data de cada aplicação e sintomas, e leve a versão impressa ou no celular para a consulta.

Quem decide sobre suspender o remédio e como conversar sobre isso

A decisão de suspender, manter ou ajustar a semaglutida não é só sua. Ela cabe ao prescritor, em conjunto com a equipe cirúrgica e a equipe anestésica. Cada hospital tem seu protocolo, e esses protocolos podem variar bastante, então a mesma pergunta pode ter respostas diferentes em serviços distintos.

Não interrompa o uso por conta própria, mesmo que alguém da família ou um post na internet diga que uma semana sem o remédio resolve tudo. A bula descreve o que fazer em caso de interrupção do tratamento, e essa conversa deve acontecer com quem acompanha você.

Se você tem diabetes e usa semaglutida junto com insulina ou sulfonilureias, a conversa fica mais delicada. Essas combinações exigem orientações específicas sobre doses e jejum, que devem ser confirmadas com o médico que cuida do diabetes antes da cirurgia.

Leve duas perguntas prontas para a consulta. A primeira é: "o protocolo do hospital trata meu caso como estômago cheio?" A segunda é: "devo ajustar a dose ou o dia da aplicação antes do procedimento?" Com as respostas em mãos, você sai da consulta sabendo o que fazer.

No dia da cirurgia: jejum, sintomas e o que muda o plano

Siga o horário de jejum informado pelo hospital, mesmo que ele seja diferente do que você ouviu de outras pessoas. A orientação geral da ASA sobre jejum pré-operatório costuma falar em cerca de 2 horas para líquidos claros, cerca de 6 horas para leite e refeições leves, e até 8 horas para refeições gordurosas. Confira esses números no documento oficial e, principalmente, no protocolo local.

Se houver náusea, vômito, distensão ou sensação de estômago cheio no dia, avise a equipe antes da anestesia. Não espere ser perguntado. Esse aviso muda o plano de forma importante. Diante desses sinais, a equipe pode adiar o procedimento, adotar a sequência rápida de indução, que busca proteger as vias aéreas, ou usar outras medidas, como sonda gástrica ou ultrassonografia gástrica, quando o serviço dispõe dela. A ultrassonografia à beira do leito permite avaliar o conteúdo do estômago por imagem, e sua disponibilidade varia entre hospitais.

Um cuidado que não pode faltar: não tome dose extra, laxante ou qualquer outro medicamento para "esvaziar o estômago" por conta própria. Isso pode piorar o quadro ou atrapalhar a avaliação da equipe. Decida qualquer ajuste com quem vai operar você.

Depois da cirurgia: quando voltar ao remédio e à alimentação

O retorno à semaglutida é decisão médica. Ela depende de como você tolera a alimentação e de como a recuperação evolui. Não reinicie nem ajuste a dose sozinho, mesmo que você se sinta bem no dia seguinte.

A progressão da dieta costuma seguir uma ordem: começa com líquidos, passa por alimentos pastosos e chega aos sólidos. Cada instituição define o ritmo e os critérios de avanço, e não existem prazos fixos que valham para todos. Pergunte à equipe quais metas usar em cada etapa.

A hidratação merece atenção especial. Beber líquido ao longo do dia, em pequenos volumes, ajuda a manter a recuperação no rumo, mas as metas exatas devem vir da equipe de nutrição ou da cirurgia que acompanha você. Procure atendimento imediato se houver vômito que não para, dor intensa, tontura forte ou dificuldade para manter líquidos. Esses sinais não podem esperar a próxima consulta.

Nos primeiros dias, vale manter anotações no PeptPro sobre o que você comeu, quanto bebeu e como se sentiu. Esse diário ajuda a equipe a enxergar a evolução e a identificar mudanças cedo, principalmente quando você já não lembra direito o que aconteceu no dia anterior.

Perguntas frequentes

Preciso parar a semaglutida antes de qualquer cirurgia?

Não há resposta única. A decisão depende do tipo de cirurgia, do seu histórico e do protocolo da equipe, e cabe ao prescritor junto com cirurgiões e anestesistas.

Posso tomar a dose normalmente no dia da cirurgia?

Só a equipe pode responder isso com segurança. Pergunte antes do procedimento e não decida sozinho.

Estômago cheio muda a anestesia?

Sim. A equipe passa a considerar o risco de aspiração e pode ajustar a indução ou adotar medidas extras antes de começar.

O que fazer se eu tiver náusea na véspera da cirurgia?

Avise o hospital ou o médico que acompanha você antes do dia. Não tome medicamentos por conta própria para resolver o sintoma.

Fontes

• Anvisa, Bulário Eletrônico (bulas de semaglutida)
• American Society of Anesthesiologists (ASA), orientações sobre agonistas do GLP-1 no período pré-operatório (2023)
• Multisociety clinical practice guidance for the perioperative management of GLP-1 receptor agonists (2024)
• ASA Practice Guidelines for Preoperative Fasting
• MedlinePlus, National Library of Medicine (Estados Unidos), verbete sobre pneumonia por aspiração
• Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA)